به گزارش خبرگزاری شبستان از اراک٬دکتر محمد رضا جیریایی٬ مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی٬ در نشست هم اندیشی با اصحاب رسانه با اشاره به اینکه بیش از ۶۰۰هزار نفر از جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند٬گفت: این جمعیت بیمه شده در قالب ۴صندوق بیمه ای هستند و مهمترین و بزرگترین صندوق بیمه ای ما صندوق بیمه روستاییان و عشایر است.
وی افزود: بیش از۳۶۰هزار نفر از عزیزان روستایی و عشایر به صورت رایگان تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار گرفته و از خدمات بیمه سلامت استفاده می کنند که تفاوت دریافت خدمات درمانی توسط این گروه از بیمه شدگان از طریق سیستم ارجاع و پزشک خانواده است که مزیت های زیادی برای این عزیزان دارد.
این مقام مسئول صندوق دیگر را صندوق کارکنان دولت دانست که با جمعیتی بیش از 90 هزار نفرعضو فعالیت می کند، افزود: این عزیزان با حق سرانه 7 درصد حقوقشان تحت پوشش بیمه هستند.
دکتر جیریایی٬ با بیان اینکه صندوق سایر اقشار ویژه گروه های مختلف همچون جانبازان و والدین شهدا با بیش از ۳۴هزار نفر جمعیت در استان در حال فعالیت است، ادامه داد: صندوق بیمه همگانی سلامت نیز از دیگر صندوق در حال فعالیت است که این صندوق از سال ۹۳ به شکل جدی کار را آغاز کرده و ۱۲۰هزار نفر را تحت پوشش قرار داده است که این جمعیت نیز خدمات درمانی خود را از ۷۳۰موسسه طرف قرارداد به صورت رایگان و بدون محدودیت دریافت می کنند.
وی اضافه کرد: در این راستا در پایان هر ماه این موسسات ۲۵۰هزار سند را برای دریافت مطالبات خود به این اداره کل ارسال می کنند که این اداره بعد از بررسی و پایش اسناد ماهانه ۱۸ و نیم میلیارد تومان به طرف قرارداد به موسسات تشخیصی درمانی پرداخت می کنند.
دکتر جیریایی به اعتبارات این سازمان اشاره کرد و گفت: سال جاری سازمان با ابلاغ اعتباراتی از سوی مجلس و وزارت بهداشت مکلف شد در راستای منابعی که در اختیار داریم حرکت کرده و خدماتی که مورد نیاز است بدون محدودیت و با هدف ارتقای کمی و کیفی ارایه خدمات این مبلغ را هزینه کنیم.
وی مدیریت و نظارت بیشتر بر ارایه خدمات با کیفیت را از جمله برنامه های سال جاری دانست و بیان کرد: اجرای پروتکل هایی که توسط وزارت بهداشت به دانشگاه علوم پزشکی ابلاغ شده٬ نظارت بر اجرای آن پروتکل ها، بحث ارتقاء کمی و کیفی خدماتی که به بیمه شدگان٬ بحث ارایه خدمات و مدیریت منابع، همکاری و تعامل مناسب با گروه های ارایه دهنده خدمات و همچنین جلوگیری از هزینه های مازاد وغیر ضروری از دیگر برنامه ها است.
مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی در ادامه با بیان اینکه ما در بخش هزینه کرد برای بیماران هیچ محدودیتی نداریم، ادامه داد: هدف سازمان حمایت از بیمه شدگان و صیانت از منابعی که دولت و سازمان در اختیار ما گذاشته هست.
این مقام مسئول در بخش دیگری از سخنانش در خصوص پرداخت هایی که سازمان بیمه سلامت از سال ۹۳با شکل گیری صندوق بیمه همگانی انجام داده افزود: از زمان شکل گیری همه افرادی که فاقد هر گونه بیمه پایه بودند به صورت رایگان تحت پوشش قرار گرفتند که هزینه های زیادی را نیز برای سازمان بیمه سلامت داشته است.
وی با اشاره به اینکه در سال ۹۳ در این راستا ۱۸ میلیارد تومان هزینه کردیم، افزود: در سال 94 این مبلغ به 31 میلیارد تومان، 95 حدود 40 میلیارد تومان و سال 96 به بیش از 40میلیارد تومان برای این عزیران که به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرا گرفته اند هزینه شده است.
دکتر جیریایی گفت: بحث استحقاق سنجی و نیاز بیمه شده که واقعا نیاز به بیمه به صورت رایگان دارد، باعث شد سازمان سیاستی را بر اساس مصوبات مجلس و دولت ابلاغ کند که این بیمه شدگان از آبان ماه سال گذشته خدمات درمانی مورد نیاز خود را از مراکز دولتی و دانشگاهی بدون محدودیت و با کیفیت دریافت کنند.
وی ادامه داد: چون در این صندوق همه افراد چه آنهایی که توان مالی داشتند چه آنهایی که توان مالی نداشتند به صورت رایگان بیمه شده اند، قرار شد از آبان سال گذشته به بعد افرادی که دارای تمکن مالی هستند با مشارکت در پرداخت حق سرانه تحت پوشش بیمه ایرانیان قرار بگیرند که با 50 درصد مشارکت در حق سرانه می توانند این دفترچه را بگیرند و به تمام مراکز طرف قرارداد چه خصوصی چه دولتی مراجعه کنند و خدمات را بگیرند.
مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: از نظر پرداخت ها، ما در سال جاری داروخانه های طرف قرارداد را تسویه کردیم و می توانیم بگویم که داروخانه ها از نظر مطالبات به روز هستند.
این مقام مسئول ادامه داد: در رابطه با سایر گروه های طرف قرارداد در بخش دولتی عقب هستیم و از تیر ماه هیچ پرداختی نداشتیم در بخش خصوصی سرپایی مانند مطب ها وپاراکیلینیک تا پایان شهریور پرداخت شده و با توجه به تخصیص هایی که قرار است در اختیار سازمان و ادارات کل قرار بگیرد است امید است بتوانیم مطالبات را به روز رسانی کنیم.
مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی اضافه کرد: در سال 97 قرار است مطالباتی که موسسات طرف قرار داد دارند بلافاصله با توجه به ارسال اسناد، ما 70 درصد هزینه ها را پرداخت کنیم که این امر در فروردین و اردیبهشت در بخش دولتی محقق شده است.
نظر شما