به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از اهواز، «کیوان بابادی» در این خصوص در جمع خبرنگاران اظهار کرد: با توجه به تاکید مدیرکل بیمه سلامت خوزستان، صیانت از حقوق بیمه شدگان به ویژه اقشار کم برخوردار و ضعیف و همچنین تعامل سازنده با ارائه دهندگان خدمات سلامت از وظایف ذاتی حوزه نظارت و بازرسی و جزء تکالیف ویژه مجموعه بیمه سلامت است سبب شد تا با دقت عمل از تضییع حقوق بیماران جلوگیری کنیم.
رئیس اداره نظارت و ارزشیابی بیمه سلامت خوزستان افزود: با پیگیری و بررسی های فنی کارشناسی از دیدگاه رسیدگی به اسناد پزشکی، اداره نظارت و ارزشیابی بیمه سلامت خوزستان و حوزه نظارت بیمه تکمیلی آتیه سازان با کنترل اسناد و مدارک پزشکی بیماران متوجه خطای محاسباتی توسط یکی از بیمارستان های خصوصی در اهواز شدیم.
وی با اشاره به ارزیابی فنی در خدمات فوق تخصصی از نظر رعایت استانداردهای ارائه خدمت اضافه کرد: نقطه آغاز پذیرش بیمار به عنوان خط اول، نحوه ارائه خدمت به عنوان خط واسط و بعد از ترخیص کنترل بر هزینه درمان درخواست شده از بیمار با توجه به صورتحساب ارائه شده به بیمه تکمیلی و چیدمان پازل های سه گانه پذیرش، ارائه خدمت و تطابق هزینه درمان با سرویس دریافتی فوق تخصصی توسط حوزه نظارت بیمه سلامت و کارشناس فنی آتیه سازان منجر به بروز این مغایرت شد.
وی تصریح کرد: در نهایت اشتباه محاسباتی بیمارستان مذکور در اخذ کد اضافی خدمت به علت تغییر در ارزش نسبی کدهای مربوطه موجب دریافت مبلغی بالغ بر 10 میلیون ریال از هر بیمار شده بود.
بابادی در پایان عنوان کرد: (چهارشنبه 1 آبان) با اطلاع به همراهان بیماران بستری شده و مراجعه آنها به واحد محاسبات بیمارستان بیش از 50 میلیون ریال به 5 بیمار برگشت داده شد.
نظر شما